Thủ tục hành chính: Xác nhận đơn đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với người có công với cách mạng theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg đối với trường hợp tham gia kháng chiến nhưng chưa được hưởng chế độ(được ban hành kèm theo Quyết định số 4046/QĐ-UBND ngày 31/8/2011 của UBND thành phố Hà Nội về việc công bố bộ thủ tục hành chính đang thực hiện tại cấp xã trên địa bàn thành phố Hà Nội) - Dịch vụ công trực tuyến mức độ 2
|
Trình tự thực hiện |
- Cá nhân có nhu cầu xác nhận đơn đề nghị cấp thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, nộp tại UBND cấp xã và nhận phiếu biên nhận có ghi ngày trả kết quả. - UBND cấp xã tiếp nhận hồ sơ, thụ lý giải quyết, xác nhận đơn đề nghị và tổng hợp danh sách chuyển cơ quan cấp trên giải quyết. |
|
Cách thức thực hiện |
Trực tiếp tại trụ sở UBND cấp xã. |
|
Thành phần hồ sơ |
- Đơn đề nghị của người có công - Bản trích sao Quyết định hưởng chế độ trợ cấp 1 lần đối với người có công với cách mạng. |
|
Số lượng |
01 bộ |
|
Thời hạn giải quyết |
01 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
|
|
Đối tượng thực hiện |
Cá nhân |
|
Cơ quan thực hiện |
- Cơ quan có thẩm quyền quyết định theo quy định: UBND cấp xã - Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Cán bộ Lao động TBXH cấp xã |
|
Kết quả thực hiện |
Văn bản xác nhận |
|
Lệ phí |
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai |
Đơn đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005. |
|
Yêu cầu, điều kiện thực hiện |
|
|
Căn cứ pháp lý |
- Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ; - Thông tư số 191/2005/TTLT/BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 07/12/2005 của liên Bộ Quốc phòng - Lao động TB&XH - Tài chính. |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ THEO QUYẾT ĐỊNH 290/2005/QĐ - TTG CỦA THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ .
Kính gửi: - UBND ................................................
- Phòng nọi vụ lao động - TBXH.................
- Sở Lao động - Thương binh xã hội.......
Họ và tên:................................................. Bí danh:…….…...........................
Ngày tháng năm sinh:......…..........................................................................
Quê quán:………………………………………………………………....
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:....................................................................
Tôi trình bày việc như sau:
Trong thời gian kháng chiến chống Mỹ tôi có tham gia:............................
.........................................................................................................................Thuộc đơn vị: ..................................................................................................
Thời gian từ ngày.........tháng.........năm...........đến ngày.........tháng.....năm.....
Sau đó tôi ..............................................................................về nguyên quán.
Tôi làm đơn này, đề nghị cơ quan có thẩm quyền, xét cho tôi được hưởng chế độ bảo hiểm y tế theo quyết định số 290/2005/QĐ - TTg ngày 08/11/2005 của thủ tướng chính phủ.
Tôi cam đoan lời khai trên là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm truớc pháp luât.
|
Ý kiến xác nhận của UBND xã (cấp xã) |
….., ngày.... tháng... năm...... Người làm đơn (ký, ghi rõ họ, tên) |
Viết bình luận